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解讀《關于調整基本醫療保險住院最高支付限額等有關問題的通知》

日期:2019-06-11 00:00    來源: 北京市醫療保障局

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政策文件: 北京市醫療保障局 北京市財政局關于調整基本醫療保險住院最高支付限額等有關問題的通知

  一、背景依據

  北京市人民政府辦公廳《關于印發<北京醫耗聯動綜合改革實施方案>的通知》(京政辦發〔2018〕50號)。

  二、目標任務

  進一步提高我市醫療保險待遇水平,減輕群眾就醫負擔,保障醫耗聯動綜合改革平穩實施。

  三、涉及范圍

  全體城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險參保人員,以及全市基本醫療保險定點醫療機構。

  四、主要內容

  (一)參加城鎮職工基本醫療保險的在職職工和退休人員基本醫療保險住院最高支付限額由30萬元提高至50萬元。其中,大額醫療互助資金最高支付限額由20萬元提高至40萬元,統籌基金最高支付限額為10萬元。

  (二)參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員基本醫療保險住院最高支付限額由20萬元提高至25萬元。

  (三)城鄉居民大病保險起付標準調整為上一年度本市城鎮居民中20%低收入戶人均可支配收入。2019年城鄉居民大病保險起付標準為30404元。

  (四)參加城鄉居民基本醫療保險的參保人員中,享受本市城鄉居民最低生活保障和生活困難補助人員、享受城鄉低收入救助人員、特困供養人員和低收入農戶四類困難人員,其大病保險起付標準為城鄉居民大病保險起付標準的50%(2019年城鄉居民困難人員大病保險起付標準為15202元),起付標準以上(不含)部分累加5萬元以內的個人自付醫療費用,大病保險基金支付比例由60%提高至65%,超過5萬元(不含)以上的個人自付醫療費用,大病保險基金支付比例由70%提高至75%。

  五、其他

  (一)各級醫療保障部門、各定點醫療機構要切實采取有效措施,做好參保人員醫藥費用審核結算工作,保障參保人員的基本醫療保險和大病保險待遇。

  (二)執行時間:2019年1月1日。

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